武荖坑環教課程

104年武荖坑環境教育中心『戶外教學』預約申請表（環境教育基金專案補助） 本課程相關內容、活動優惠及注意事項請詳閱以下報名表內容、注意事項與補助說明。為使作業順利，請於兩週前填妥本表後，e-mail至wlkeec@gmail.com。若您在兩天後未收到本中心電話或信件回覆，請主動來電與我們聯繫(03)9962407(環教中心) 或(03)9332978*26(環境教育議題輔導員)，謝謝！ 填表日期：　　年  月  日 (本表適用時間104.06.01-104.10.20，暑假期間除外)
學校名稱		聯絡人	先生/小姐
手機號碼		電子郵件
聯絡電話	TEL（日）：分機：
聯絡地址	□□□
申請時段	年月日( □上午□下午) ＊     課程實施時段：上午時段0900-1100，下午時段1300-1500，請於課程開始前10分鐘抵達環境教育中心。 ＊     武荖坑環境教育中心因位於風景區最內側，由園區入口步行至中心約需15分鐘路程，請帶隊教師務必協助掌握時間。
申請需求	戶外教學課程方案（每場次課程均為2小時） 請勾選 申請課程名稱 適合 年級 每週開放 申請時間 □ 1 【溪流探險隊】 4-9 週二、三、四、五 □ 2 【我是一條河】 5-9 週二、四 □ 3 【武荖坑大冒險】 4-9 週二、三、四、五 □ 4 【勇闖水世界】 3-9 週二、三、四、五 □ 5 【綠的探索家】 2-6 週二、四、五 □ 6 【草原偵查隊】 5-9 週二、三、四、五 □ 7 【武荖林泉】 3-6 週二、四、五
	＊    注意事項與補助說明： 1.   本活動參加人數以30-40人為限，未滿30人不予受理。 2.   本專案優先補助宜蘭縣所屬國民中小學，同一單位（學校）最多補助2場次，額滿為止。 3.   每場次補助含：講師鐘點費、車資補助（3,000元為限，請備妥車資發票，抬頭：宜蘭縣大進國民小學，統編：42044402。請於報到時繳交。） 4.   【溪流探險隊】、【我是一條河】為溪流水域課程，學校單位報名時請務必知會學校相關行政人員、參加學生及家長。 5.   請填寫參與課程名單於學員清冊（如附件）。 6.   課程相關內容請至本中心網頁下載方案介紹總表參考。
主要配合 學習領域
過去是否曾參加中心課程	□是，曾經參加過的課程方案為： □否
交通方式	□遊覽車  □火車  □公車客運  □自備交通工具  □步行
補助項目 （無需填寫）	受理補助序號：    補助項目：□講師鐘點費□車資
訊息來源	□ 宜蘭縣政府武荖坑風景區網站http://www.ctnet.com.tw/scenery/images/wulaokeng/index.htm □ 武荖坑環境教育中心facebook □ 武荖坑環境教育中心部落格http://blog.ilc.edu.tw/blog/blog/17281 □ 中心或宜蘭縣國教輔導團所舉辦之相關研習、活動 □ 教育主管機關公文或公告 □ 學校有關人士推薦：□校長□教師□家長 □ 其他：